Czym jest BIA - ALCL i czy mnie dotyczy?
BIA – ALCL (Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) jest nowotworem układu chłonnego. Jest to rzadka choroba onkologiczna występująca u Pacjentek z implantami piersi - zarówno po rekonstrukcji jak i po powiększeniu. Nowotwór ten powstaje komórek układu odpornościowego w tkance otaczającej teksturowany implant piersi.
Chłoniak nie jest rakiem piersi. Chłoniak to nowotwór układu odpornościowego, a w tym konkretnym przypadku to nowotwór pochodzący z limfocytów T. Może on być ograniczony tylko do tkanek otaczających implant (czyli do płynu wokół implantu lub do torebki otaczającej implant) lub może być nowotworem rozsianym i dawać przerzuty. Nowotwór ten występuje u kobiet, które posiadają lub posiadały implanty piersi z powłoką teksturowaną. Może wystąpić zarówno u kobiet, którym implanty wszczepiono ze względów estetycznych jak i celem rekonstrukcji piersi po leczeniu raka.
Jak się objawia BIA-ALCL? Jakie są objawy chłoniaka
Najczęstszym objawem BIA-ALCL jest nagromadzenie płynu (chłonki) wokół implantu. Niewielka ilość płynu otaczająca implant piersi jest zjawiskiem zupełnie normalny, natomiast nagłe nagromadzenie się dużej ilości płynu zawsze wymaga diagnostyki i badania przez chirurga plastycznego. Najbardziej niepokojące jest nagłe nagromadzenie się chłonki po kilku latach od wszczepienia implantu lub jego asymetryczne nagromadzenie. Objawia się to "chełbotaniem", uciskiem i powiększeniem jednej piersi.
Innymi częstymi objawami są guzki i zgrubienia w tkankach piersi otaczających wkładkę. BIA-ALCL opisywano również u Pacjentek z torebką obkurczającą wysokiego stopnia (ang. capsular contracture) czyli zaciskającym się i deformującym wygląd piersi przerostem tkanki otaczającej implant. Inne objawy występujące u chorych na BIA-ALCL to guzki w obrębie pach, zniekształcenie piersi, bolesność i tkliwość piersi oraz wysypka. Wystąpienie tych niepokojących objawów wymaga badania lekarskiego i diagnostyki celem wykluczenia BIA-ALCL. Objawy te nie są patognomoniczne dla chłoniaka (ich wystąpienie nie są pewnikiem diagnostycznym). Podobny obraz kliniczny może wystąpić w przypadku urazu piersi lub pęknięcia implantu.
Czy ta choroba może mnie dotyczyć? Czy jestem chora na chłoniaka?
Chłoniak związany z implantami piersi w zdecydowanej większości przypadków dotyka pacjentek z wysoce-teksturowanymi implantami lub implantami pokrytymi powłoką poliuretanową. Jest to rodzaj implantów o wysokim współczynniku kontaktu z tkankami pacjentki. Implanty tego typu wykorzystywane są zarówno w kosmetycznym powiększeniu piersi jak i w rekonstrukcji po mastektomii.
Dotychczas uważano, że jest to choroba bardzo rzadka. Niestety w raz z coraz większą świadomością i ilością dostępnych danych epidemiologicznych wiemy już, że występuje ona dużo częściej niż przypuszczano. Pierwsze wzmianki na jej temat pojawiły się końcem XX wieku, uważano ją bardziej za ciekawostkę niż realne zagrożenie epidemiologiczne. Obecnie wiemy, że jest to istotny problem kliniczny. Zgodnie z analizą Prof. S. di Pompeo z Uniwersytetu Medycznego w Rzymie w obrębie 28 członków Unii Europejskiej szacowane, średnie ryzyko wystąpienia BIA-ALCL u pacjentek z implantami piersi wynosi 1:9121. Ryzyko i częstość występowania BIA-ALCL różni się w zależności od kraju pochodzenia badania epidemiologicznego. W krajach, które prowadzą obligatoryjne rejestry wszczepionych implantów piersi, współczynnik ten jest dużo wyższy, np. w Australii, gdzie wynosi 1:2976, lub w Holandii, gdzie wskaźnik ten osiąga poziom 1:2969 pacjentek z implantami piersi. W mojej ocenie niestety bliżej prawdy są wskaźniki australijskie i holenderskie. Ryzyko rozwoju chłoniaka wzrasta również z czasem, czyli im dłużej Pacjentka posiada jedne i te same implanty, tym ryzyko jest większe.
Jaka była reakcja świata na te wyniki?
W świetle wyżej wymienionych danych, niektóre z implantów piersi całkowicie wycofano z rynku amerykańskiego. We Francji oraz Kanadzie wprowadzono oficjalny zakaz stosowania implantów teksturowanych. Szczegółowe informacje mogą Państwo znaleźć w poniższych linkach:
https://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2019/70045a-eng.php
Jaki rodzaj implantu zastosowano w moim przypadku?
Implanty dopuszczono do użycia w Unii Europejskiej posiadają swój paszport. Jest to dokument, który otrzymujesz od chirurga plastycznego, który powiększał lub rekonstruował twoje piersi. Dokument ten zawiera informacje o rodzaju implantu jaki posiadasz wraz z jego numerem seryjnym. Część implantów posiada również mikrochip z szczegółowymi danymi na swój temat,
Jeśli nie otrzymałaś paszportu lub nie możesz go odnaleźć to nic straconego. Powinnaś posiadać wypis z kliniki, na którym chirurg powinien umieścić szczegółowe informacje o implancie jaki posiadasz.
Jeśli od czasu operacji powiększenia piersi lub rekonstrukcji minęło wiele lat i nie posiadasz już dokumentów z nią związanych, najłatwiej zgłosić się do Kliniki, szpitala lub lekarza, który Cię operował celem uzyskania informacji na temat implantów i/lub wydania kopii dokumentacji medycznej.
Jeżeli nie masz możliwości zdobycia dokumentacji, można z przybliżeniem domniemać jaki rodzaj implantu miała Pani wszczepiony. W świetle dostępnych danych, w większości przypadków w Europie wszczepiano implanty teksturowane. Jeśli operowałaś się wiele lat temu w Polsce lub innym kraju Unii Europejskiej i posiadasz tak zwany implant anatomiczny, to raczej na pewno posiadasz implant teksturowany. Jeśli Twój implant nie był anatomiczny, istnieje szansa, że użyto implantu nieteksturowanego. Należy jednak wspomnieć, że istnieje różne ryzyko BIA-ALCL w zależności od rodzaju tekstury implantu. Najwyższe ryzyko istnieje w przypadku implantów o tak zwanej „makro-teksturze”.
Mam implant teksturowany. Czy powinnam się bać? Co mam zrobić?
BIA-ALCL jest chorobą rzadką, a nawet jeśli wystąpi charakteryzuje się wysokim stopniem wyleczalności. Obecnie rekomendowanym schematem postępowania jest obserwacja pacjentek z implantami wysokiego ryzyka i ewentualna interwencja w przypadku objawów.
Niemniej, choć nie jest to obecnie obowiązkowe wskazanie, istnieje możliwość usunięcia implantu wraz z jego torebką lub jego wymiana na implant gładki lub implant o minimalnym teksturowaniu. Postępowanie to powinno drastycznie zminimalizować ryzyko wystąpienia chłoniaka piersi, niestety na chwilę obecną nie posiadamy odpowiednich danych epidemiologicznych czy radykalne usunięcie implantu wraz z torebką zniweluje to ryzyko do zera.
Decyzja o profilaktycznej wymianie implantów teksturowanych na implanty bezpieczniejsze lub decyzja ich całkowitego usunięcia powinna być podjęta wspólnie przez Pacjentkę i chirurga plastyka po gruntownym omówieniu ryzyka i następstw usunięcia/wymiany lub pozostawienia implantu teksturowanego. Serdecznie zapraszamy do Kliniki Chirurgii Plastycznej Timeless, gdzie pomożemy podjąć Ci odpowiednią dla Ciebie decyzję.
Mam piersi powiększone implantami. Czy powinnam się badać regularnie?
Tak, pacjentki z implantami piersi powinny wykonywać badanie USG piersi co rok. Po 5 latach od powiększenia piersi implantami wskazane jest wykonanie badania MRI piersi, które należy powtarzać co 2-3 lata.
Badanie mammograficzne piersi, jest możliwe, ale wymaga odpowiednio przeszkolonego technika radiologa i odpowiednio przystosowanej pracowni. Nie każda pracownia mammograficzna, wykona badanie z implantami.
W przypadku podejrzenia BIA-ALCL najbardziej czułym diagnostycznie badaniem jest USG piersi z aspiracją płynu i jego badaniem mikroskopowym oraz MRI.
Jakie objawy powinny mnie zaniepokoić?
Jeśli posiadasz implanty piersi i zaobserwowałaś asymetrię swoich piersi, wyczułaś zgrubienia lub guzki w obrębie piersi lub pach, jeśli odczuwasz bolesność swoich piersi, albo jeśli Twoje piersi zrobiły się twarde i tkliwe powinnaś zgłosić się do chirurga plastycznego celem badania i oceny ryzyka wystąpienia BIA-ALCL.
Czy BIA-ALCL jest chorobą śmiertelną?
Tak, na świecie odnotowano zgony z powodu chłoniaka piersi. Należy podkreślić, że wcześnie wykryty BIA-ALCL wiąże się z bardzo dobrym rokowaniem. Szanse przeżycia u pacjentów z wcześnie wykrytym BIA-ALCL i poddanym leczeniu wynoszą ok. 93%.
Czy istnieją bezpieczne implanty piersi?
Praktycznie wszystkie przypadki BIA-ALCL, które zarejestrowano wystąpiły u pacjentek, które posiadały implanty teksturowane w momencie diagnozy, lub posiadały je wcześniej i prawdopodobnie nie usunięto im w całości torebki implantu w czasie wymiany. Niestety dane te nie są pełne, ze względu na brakujące informacje odnośnie do poprzednich operacji piersi u części Pacjentek.
W świetle danych Europejskiej Agencji Medycznej i danych zebranych przez panel ekspertów Komisji Europejskiej, na rok 2021 nie odnotowano ani jednego przypadku BIA-ALCL u pacjentek z implantami piersi o gładkiej powierzchni w Unii Europejskiej i Wielkiej Brytanii.
Zgodnie z wiedzą naukową dostępną na dzień dzisiejszy, gładkie implanty piersi są bezpieczne pod względem ryzyka wystąpienia BIA-ALCL. Przynależność konkretnych implantów piersi do kategorii „implanty gładkie” wyznaczają odpowiednie certyfikaty i standardy ISO.
Referencje:
1.)EMA Final Opinion on the safety of breast implants in relation to anaplastic large cell lymphoma:
https://ec.europa.eu/health/sites/default/files/scientific_committees/scheer/docs/scheer_o_018.pdf
2.) A. Jonas Nelson et al. “BIA-ALCL and Textured Breast Implants: A Systematic Review of Evidence Supporting Surgical Risk Management Strategies” Plastic and Reconstructive Surgery: May 2021 - Volume 147 - Issue 5S - p 7S-13S
doi: 10.1097/PRS.0000000000008040
3.) F. Santanelli di Pompeo et al. “Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL): Review of Epidemiology and Prevalence Assessment in Europe” Aesthetic Surgery Journal, Volume 41, Issue 9, September 2021, Pages 1014–1025, https://doi.org/10.1093/asj/sjaa285
https://academic.oup.com/asj/article/41/9/1014/5918498?login=true
O mnie
Jestem specjalistą chirurgii plastycznej, naukowcem i pasjonatem medycyny.
Wykonuje pełny zakres zabiegów z zakresu chirurgii plastycznej biustu, twarzy i brzucha
Social Media